سرطان المهبل | الأسباب والأعراض وطرق الوقاية

سرطان المهبل “Vaginal cancer” هو نوع نادر من السرطانات يحدث في المهبل ويمكن أن ينتشر من مكان لآخر في الجهاز التناسلي، وهوغالبًا لا يسبب أعراض، وهو يصيب النساء التي تبلغ من العمر60 عامًا أو أكثر.وفيما يلي سنتناول الأعراض والأسباب والأنواع وعوامل خطر الإصابة والتشخيص ومراحل المرض والوقاية من المرض والعلاج.

ما هو سرطان المهبل؟

سرطان المهبل (Vaginal cancer) هو سرطان نادر جدًا يوجد في أي مكان في المهبل “وهو أنبوب بين الفرج وفتحة الرحم وهو القناة التي تمتد من عنق الرحم (فتحة الرحم) إلى خارج الجسم. عند الولادة يخرج الطفل من الجسم عبر المهبل (ويسمى أيضًا قناة الولادة)”.ويمكن للمرض أن ينتشر من مكان لآخر في المهبل وقد ينتشر منه إلى عنق الرحم والرحم. ويحدث المرض دائمًا بسبب عدوى من أنواع معينة من فيروس الورم الحليمي البشري. ويحدث المرض عندما تبدأ الخلايا الغير طبيعية في المهبل في الانقسام والنمو بطريقة لا يمكن السيطرة عليها.

وعادة ما ينمو المرض ببطئ شديد وتعتمد خطورته على حجمه وصحتك العامة.

أعراض سرطان المهبل

غالبًا لا يسبب المرض أعراضًا، فقد يكتشفه طبيبك أثناء الفحص الروتيني أو اختبار عنق الرحم. ومن النادر أن تظهر عليك أعراض إذا كان لديك سرطان مهبلي مبكر أو وجود تغيرات غير طبيعية في خلايا بطانة المهبل تسمى بالأورام داخل الظهارة المهبلية (VAIN).

كما هو الحال مع معظم أنواع السرطان ويمكن للأطباء علاج هذه المرحلة المبكرة من المرض بنجاح. وتنقسم هذه الأعراض إلى قسمين وهما:

الأعراض الرئيسية للمرض هي:

• نتوء في المهبل.
• تقرحات وتغيرات جلدية أخرى في المهبل أو حوله.

وتشمل الأعراض الأخرى للمرض ما يلي:

• نزيف من المهبل بعد انقطاع الطمث.
• إفرازات مهبلية كريهة الرائحة أو ملطخة بالدماء.
• كتل في المهبل.
• ألم عند ممارسة الجنس.
• التبول أكثر من المعتاد.
• ألم في الحوض.
• إمساك.
• نزيف بعد ممارسة الجنس.
• تورم في الساق.
• حدوث نزيف بين الدورتين.
• حكة في المهبل لا تزول.
• ألم عند التبول، أو الحاجة إلى التبول كثيرًا.

إحصائيات حول سرطان المهبل

المرض نادر وخاصة عند النساء دون سن الأربعين.

على الرغم من أن 8 من كل 10 نساء مصابات بالمرض لديهن واحد أو أكثر من هذه الأعراض ومن المحتمل أن تكون هذه الأعراض في معظم الأحيان أقل خطورة بكثير من سرطان المهبل فيمكن أن تكون بسبب عدوى.

ومع ذلك يجب أن تستشير طبيبك في أقرب وقت ممكن إذا كان لديك أي من هذه الأعراض.

أسباب سرطان المهبل

بعض حالات المرض ليس لها سبب واضح ولكن معظمها مرتبط بالعدوى بفيروس الورم الحليمي البشري(ينتج من أي ملامسة للجلد من المنطقة التناسلية والجنس المهبلي أو الشرجي أو الفموي). هذا هو أكثر الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (STD). غالبًا ما تختفي عدوى فيروس الورم الحليمي البشري من تلقاء نفسها ولكن إذا استمرت فقد تؤدي إلى سرطان عنق الرحم والمهبل.

قد تكون أكثر عرضة للإصابة بالمرض إذا كنت:

• تبلغين من العمر 60 عامًا أو أكبر.
• تناولت أدوية منع الإجهاض(مثبتات الحمل).
• إذا كنت تشربين الكحوليات.
• مصابة بسرطان عنق الرحم أو آفات سرطانية.
• لديك فيروس نقص المناعة البشرية.
• إذا كنت مدخنة.
• لديك خلايا غير عادية في المهبل تسمى الأورام داخل الظهارة المهبلية.

ومع ذلك فإن عامل الخطر الأقوى هو إذا تناولت المرأة دواء يسمى (diethylstilbestrol) (DES) لمنع الإجهاض. وهناك حوالي حالة واحدة من هذا النوع من السرطان في كل 1000 من النساء اللواتي تناولن DES أثناء الحمل.

أنواع سرطان المهبل

يوجد عدة أنواع من سرطان المهبل وتشمل:

سرطان الخلايا الحرشفية

أورام الخلايا الحرشفية هى النوع الأكثر شيوعًا من المرض، حوالي 9 من كل 10 سرطانات مهبلية (حوالي 90٪) من هذا النوع. 

الخلايا الحرشفية هي خلايا مسطحة تشبه الجلد وتغطي سطح المهبل. قد يبدو السرطان على شكل كتل صغيرة (عقيدات) أو تقرحات (قرح). ومن المرجح أن يتطور هذا النوع في أعلى المهبل “الاقرب إلى عنق الرحم”.

سرطان الغدة المهبلي

حوالي 1 من كل 10 سرطانات مهبلية (حوالي 10٪) هي سرطانات غدية. قد يكون تشخيص هذا النوع من السرطان أصعب من تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية. من المرجح أن يكون السرطان مختبئًا داخل القناة المهبلية.

يصعب على الأطباء أحيانًا معرفة ما إذا كان هذا النوع من السرطان قد بدأ في المهبل أو في عضو قريب ثم انتشر في المهبل.

تبدأ الأورام السرطانية الغدية في المهبل في خلايا الغدة في بطانة المهبل. هذه تسمى الخلايا الغدية. يمكن أن تحدث عند الشابات.

سرطان الثؤلولي

السرطان الثؤلولي هو نوع نادر من سرطان الخلايا الحرشفية المهبلي. يبدو وكأنه ثؤلول كبير وهو ورم بطيء النمو ونادرًا ما ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. عادة ما يمكن علاجه بالجراحة حتى لو كان كبيرًا جدًا.

سرطان الخلايا الغدية

هذا نوع نادر من المرض ويحدث عادةً عند النساء اللواتي تناولت أمهاتهن عقار ثنائي إيثيل ستيلبيسترول (DES) عندما كن حوامل.

حتى عام 1970 كان يتم إعطاء DES أحيانًا للنساء لمنعهن من التعرض للإجهاض. 

عادة ما تتطور سرطانات الخلايا الصافية في المهبل عند النساء في سن المراهقة أو العشرينات. لكن هناك تقارير عن نساء تم تشخيصهم في أوائل الأربعينيات من العمر. نظرًا لمرور أكثر من 40 عامًا على استخدام DES في الحمل أصبحت هذه السرطانات أكثر ندرة.

الورم الحميد الحليمي

يمكن أن تنمو السرطانات الحليمية في جميع أنحاء الأنسجة الضامة التي تحيط بالمهبل. وهو أقل أنواع المرض انتشارًا في العقد الليمفاوية القريبة.

تحصل الأورام الغدية المخاطية من تجمعات المخاط التي تظهر حول الخلايا السرطانية. ويمكن للأطباء رؤية هذا عندما ينظرون إلى الخلايا تحت المجهر.

سرطان الغدة المهبلية

تتكون سرطانات المهبل الغدية من مزيج من الخلايا الحرشفية وخلايا الغدة. وتسمى أيضًا الأورام الظهارية المختلطة. وهو نوع نادر جدا. وغالبًا ما تكون أورامًا سريعة النمو.

الساركوما

الساركوما هي سرطانات تبدأ في الأنسجة الضامة في الجسم. وتشكل هذه الأنسجة بنية الجسم مثل العظام والعضلات والدهون والغضاريف. الأورام اللحمية المهبلية نادرة وتمثل حوالي 3 من كل 100 سرطان مهبلي (حوالي 3٪). وتميل هذه السرطانات إلى النمو بسرعة.

يمكن أن تبدأ أنواع مختلفة من الساركوما في المهبل بما في ذلك الساركوما العضلية الملساء والساركوما العضلية المخططة، وكلاهما أورام عضلية. حوالي ثلثي الأورام اللحمية المهبلية هي ساركوما عضلية ملساء ومن الممكن الإصابة بأنواع أخرى من الساركوما مثل ساركوما مولريان المختلطة ولكنها نادرة للغاية.

الساركوما العضلية المخططة الجنينية

يُطلق على الساركوما العضلية المخططة الجنينية أيضًا ساركوما بوتريويدس، وهو نوع نادر جدًا من الساركوما المهبلية. يتطور فقط عند الفتيات حتى سن 6 سنوات. عادة ما يتم التعرف عليه عن طريق النزيف المهبلي والعقيدات اللينة التي تملأ المهبل وتظهر أحيانًا خارج المهبل.

وهو سرطان سريع النمو. عادة ما يكون العلاج عبارة عن مزيج من الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.

سرطان الجلد

وهو الورم الميلانيني المهبلي ويكون نادر الحدوث. يتطور من خلايا الجلد التي تنتج الصباغ التي تعطي الجلد لونه. حوالي 3 من كل 100 من السرطانات مهبلية (حوالي 3٪) هي أورام ميلانينية. هي الأكثر عرضة للتطور في الثلث السفلي من المهبل.

وتكون الأكثر شيوعًا في الخمسينيات من العمر.

سرطان الخلايا الصغيرة في المهبل

يسمى سرطان الخلايا الصغيرة أيضًا بسرطان خلايا الشوفان لأن الخلايا السرطانية لها شكل شوفان مميز. السرطانات المهبلية ذات الخلايا الصغيرة نادرة للغاية. أبلغ الأطباء عن أقل من 30 حالة، ويشمل العلاج (العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي والجراحة).

سرطان الغدد الليمفاوية المهبلية

سرطان الغدد الليمفاوية هو سرطان يبدأ في الغدد الليمفاوية أو أجزاء أخرى من الجهاز اللمفاوي.

الأورام اللمفاوية المهبلية نادرة جدًا. وتتراوح أعمار الأشخاص المصابة بين 26 و66 عامًا. وتشمل الأعراض وجود كتلة في المهبل ونزيف مهبلي وإفرازات مهبلية. وعادة ما يكون العلاج هو العلاج الكيميائي.

عوامل خطر الإصابة بسرطان المهبل

السن

يزيد العمر من خطر الإصابة بالمرض. نظرًا لندرة الإصابة بالمرض فإن الخطر المتزايد لا يزال ضئيلًا جدًا.

ما يقرب من 40 من كل 100 حالة (حوالي 40٪) تحدث في النساء في سن 75 وما فوق. والمرض نادر جدًا عند النساء الأصغر من 40 عامًا.

فيروس الورم الحليمي البشري

فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) هو عدوى شائعة. ينتقل من شخص إلى آخر من خلال ملامسة الجلد للجلد عادة أثناء النشاط الجنسي.

يصاب معظم الأشخاص بفيروس الورم الحليمي البشري في وقت ما خلال حياتهم. بالنسبة لمعظم الناس لا يسبب الفيروس أي ضرر ويختفي دون علاج ولن يعرف أبدًا أنهم أصيبوا به.

التغييرات في الخلايا المبطنة للمهبل

يمكن أن تعني حالة تسمى VAIN أنك أكثر عرضة للإصابة بالمرض. يرمز VAIN إلى الأورام المهبلية داخل الظهارة. هذا يعني أن هناك تغييرات في خلايا البطانة الداخلية للمهبل. يمكن أن تصبح بعض هذه التغييرات سرطانية إذا لم يتم علاجها.

سرطان عنق الرحم أو تغيرات الخلايا السرطانية

قد يؤدي سرطان عنق الرحم أو التغيرات السابقة للسرطان في خلايا عنق الرحم إلى زيادة خطر الإصابة بالمرض. وتسمى تغيرات خلايا عنق الرحم السابقة للسرطان أيضًا بخلل تنسج عنق الرحم أو ورم داخل الظهارة العنقية (CIN).

فيروس نقص المناعة البشرية

قد يزيد فيروس نقص المناعة البشرية أو الإيدز من خطر الإصابة بالمرض بالإضافة إلى سرطانات أخرى في منطقة الأعضاء التناسلية أو الشرج. لأن فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز يقللان من المناعة وبالتالي يكون الجسم أقل قدرة على التغلب على عدوى فيروس الورم الحليمي البشري.

ضعف جهاز المناعة

الذئبة الحمامية الجهازية مرض طويل الأمد (مزمن) يؤثر على جهاز المناعة. يبدأ جهاز المناعة في مهاجمة الخلايا والأنسجة والأعضاء السليمة.

ويزيد مرض الذئبة من خطر الإصابة بالمرض. قد يكون هذا بسبب أن الأشخاص المصابين بمرض الذئبة أكثر عرضة للإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري لأن أجهزة المناعة لديهم لا تعمل بشكل جيد وقد يتعاطون أيضًا أدوية لتثبيط أجهزتهم المناعية (مثبطات المناعة).

تناول عقار (diethylstilbestrol)

وهو دواء يستخدمه الأطباء في النساء الحوامل لمنعهم من التعرض للإجهاض. وتم استخدام DES فقط بين عامي 1945 و1970 وما زال الباحثون يجمعون المعلومات حول آثاره. والنساء اللواتي تناولن DES أثناء الحمل خاصة خلال الأسابيع الـ 12 الأولى من الحمل أكثر عرضة للإصابة بنوع من المرض يسمى سرطان الخلايا الصافية. ويحدث هذا عادة في أواخر سن المراهقة أو العشرينات وأيضًا حالات في أوائل الأربعينيات من العمر.

سرطان الخلايا الصافية وهو نوع نادر جدًا من السرطان. يصاب حوالي 2 من كل 1000 (حوالي 0.02٪) من النساء اللواتي تناولن DES بسرطان المهبل أو سرطان عنق الرحم. لم يستخدم الأطباء DES لأكثر من 40 عامًا حتى الآن لذلك أصبح أقل شيوعًا كعامل خطر.

التدخين

قد يزيد تدخين التبغ من خطر الإصابة بالمرض. لم يفت الأوان أبدًا على الإقلاع عن التدخين لكن كلما توقفت مبكرًا كان ذلك أفضل.

تشخيص سرطان المهبل

إذا أظهر فحص الحوض أو اختبار عنق الرحم علامات وجود مشكلة فقد يرغب طبيبك في إلقاء نظرة فاحصة عن طريق إجراء 

تنظير المهبل

يستخدمون أداة مكبرة مضيئة تسمى منظار المهبل لفحص المهبل ولفحص عنق الرحم بحثًا عن أي شيء غير عادي.

الخزعة

قد يأخذون أيضًا جزءًا صغيرًا من الأنسجة حتى يتمكن المختص من النظر إليها تحت المجهر. وهذا ما يسمى الخزعة.

يعتمد تعافيك على أشياء كثيرة. الأهم هي المرحلة التي يكتشف فيها طبيبك السرطان. في المراحل المبكرة غالبًا ما يمكن للأطباء علاج المرض.

نسب النجاة من سرطان المهبل

تبلغ معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات حوالي 67٪ للنساء في المرحلتين الأولى والثانية. هذا يعني أنه بعد 5 سنوات من التشخيص أو العلاج ما زالت 67٪ من النساء على قيد الحياة. تبلغ حوالي 47٪ لجميع المراحل مجتمعة.

عمرك وصحتك العامة وما إذا كان السرطان جديدًا أو عاد وسبب الأعراض يلعب أيضًا دورًا في الشفاء.

مراحل المرض

هناك 4 مراحل من المرض وتعد المرحلة الرابعة هى الاكثر خطوره.

مرحلة الورم	مدى انتشار الورم
المرحلة الأولى	يبدأ فيها السرطان بالنمو على جدار المهبل فقط.
المرحلة الثانية	يبدأ فيها السرطان بالانتشار خارج المهبل ويصل إلى الأنسجة المحيطة به ولكنه لا يصل إلى جدار الحوض أو الغدد الليمفاوية القريبة.
المرحلة الثالثة	وهذا يعني أن السرطان قد انتشر خارج المهبل ووصل إلى الجدران الجانبية للحوض. وقد يتسبب هذا في مشاكل عند التبول على سبيل المثال الألم عند التبول أو نزول دم. وقد تكون هناك أيضًا خلايا سرطانية في العقد الليمفاوية القريبة من المهبل.
المرحلة الرابعة	هذه المرحلة هي سرطان مهبلي متقدم. هذا يعني أن السرطان قد انتشر إلى أعضاء الجسم الأخرى خارج المهبل.المرحلة الرابعة مقسمة إلى مجموعتين
المرحلة الرابعة (أ)	عندما ينتشر السرطان إلى المثانة أو المستقيم.
المرحلة الرابعة (ب)	عندما ينتشر السرطان في الأعضاء البعيدة مثل العظام أو الرئتين.

الوقاية من سرطان المهبل

لحماية نفسك تجنبي الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على لقاح Gardasil 9 للوقاية من الأمراض المرتبطة بفيروس الورم الحليمي البشري بما في ذلك الأنواع السبعة الأكثر شيوعًا من فيروس الورم الحليمي البشري التي تسبب السرطان. اللقاح مخصص للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و45 عامًا.

يمكن أن تساعد بعض التغييرات في نمط الحياة أيضًا في تقليل خطر الإصابة بالمرض:

• انتظري لممارسة الجنس حتى أواخر سن المراهقة أو ما بعده.
• لا تمارسي الجنس مع أكثر من شريك.
• لا تمارسي الجنس مع شخص لديه أكثر من شريك.
• استخدام الواقي الذكري أثناء ممارسة الجنس.
• احصلي على فحوصات مسحة عنق الرحم بانتظام.
• إذا كنت تدخنين توقفي. وإذا كنت لا تدخنين فلا تبدأي.

علاج سرطان المهبل

كيفية تحديد العلاج المناسب

يعتمد العلاج الأفضل بالنسبة لك على:

• نوع سرطان المهبل الذي تعانين منه.
• مرحلة السرطان الخاص بك.
• أي جزء من المهبل مصاب بالسرطان.
• أي علاج سابق قد تم تناوله.
• صحتك العامة.

علاج المرحلة الأولى من سرطان المهبل

العلاج الإشعاعي

غالبًا ما يكون العلاج الإشعاعي هو أول علاج للمرض في المرحلة الأولى. هناك طريقتان مختلفتان للعلاج الإشعاعي (العلاج الإشعاعي الخارجي والعلاج الإشعاعي الداخلي) وفي بعض الحالات قد يستعمل كلاهما.

العلاج الإشعاعي الخارجي

يوجه الإشعاع إلى السرطان من جهاز خارج الجسم.

العلاج الإشعاعي الداخلي

يستخدم مصدر مشع أو غرسة ويتم وضعها داخل المهبل. عادة ما يستعمل العلاج الإشعاعي الداخلي لعلاج الأورام الصغيرة في البطانة الداخلية للمهبل. قد تخضعين للعلاج الإشعاعي الخارجي وكذلك العلاج الداخلي إذا كان السرطان في أنسجة المهبل العميقة.

الجراحة

قد تخضعين لعملية جراحية لعلاج المرض في المرحلة الأولى. 

بالنسبة لسرطان المرحلة الأولى الصغيرة في الجزء السفلي من المهبل قد تخضعين لعملية جراحية لإزالة السرطان وحدود من الخلايا السليمة حول المنطقة الغير طبيعية(استئصال موضعي واسع).

قد تحتاجين إلى إزالة المهبل بالكامل إذا كان السرطان:

1. في الجزء السفلي من المهبل وليس مناسب لاستئصال موضعي واسع.
2. في الجزء الأوسط من المهبل.وهذا هو استئصال كامل للمهبل.

قد يقوم الجراح بعد ذلك بعمل مهبل جديد لك جراحيًا وهذا ما يسمى إعادة بناء المهبل.

إذا كان السرطان في الجزء العلوي من المهبل فستخضعين لعملية جراحية لإزالة كل المهبل أو جزء منه (استئصال جزئي للمهبل). سيحتاج طبيبك أيضًا إلى إزالة الرحم. هذا هو استئصال الرحم الجذري.

بعد الجراحة قد تخضعين للعلاج الإشعاعي الخارجي.

الغدد الليمفاوية

غالبًا ما تُعالج الغدد الليمفاوية حول المهبل في الفخذ والحوض بالعلاج الإشعاعي الخارجي. أو قد يكون من الضروري إزالة بعض أو كل هذه العقد الليمفاوية أثناء الجراحة.

علاج المرحلة الثانية والثالثة والمرحلة الرابعة (أ) من سرطان المهبل

يتم علاج المرض في المرحلة 2 و3 و4 (أ) بطريقة مماثلة.

العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي هو العلاج الرئيسي. قد يكون هذا علاجًا إشعاعيًا داخليًا أو علاجًا إشعاعيًا خارجيًا. في بعض الحالات قد يستعمل كلاهما. وقد يستخدم أيضًا إشعاع خارجي لعلاج الغدد الليمفاوية في الفخذ أو الحوض.

العلاج الكيميائي

قد تخضعين أيضًا للعلاج الكيميائي مع العلاج الإشعاعي ويسمى علاج كيميائي إشعاعي. وتساعد أدوية العلاج الكيميائي العلاج الإشعاعي على العمل بشكل أفضل.

الجراحة

قد يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية بدلاً من العلاج الإشعاعي إذا كنت قد خضعت سابقًا لعلاج إشعاعي للحوض.

قد يقوم طبيبك بإزالة:

1. المهبل (استئصال كامل للمهبل).
2. إزالة الرحم وعنق الرحم والجزء العلوي من المهبل والأنسجة المحيطة (استئصال الرحم الجذري).

قد تخضعين لعملية جراحية تسمى إكستنتيون للحوض إذا عاد السرطان بعد العلاج وانتشر في الأنسجة المحيطة.

ويزيل الجراح:

1. رحمك.
2. مهبلك.
3. الغدد الليمفاوية.
4. أعضاء أخرى في الحوض مثل المثانة أو جزء من الأمعاء.

ولكن هذا ليس مناسبًا للجميع. سيخبرك جراحك بالمزيد عن هذه الجراحة وما إذا كانت مناسبة لك.

علاج المرحلة الرابعة (ب) من سرطان المهبل (النوع المتقدم من المرض) 

هذه المرحلة غير قابلة للشفاء عادة. ولكن العلاج الإشعاعي يمكن أن يخفف الأعراض مثل الألم أو التورم أو النزيف. قد يقترح الأخصائي العلاج الكيميائي إذا كنت لائقًة بما يكفي للحصول على هذا العلاج.

الجراحة ليست علاجًا قياسيًا لسرطان المهبل المتقدم. لكن في بعض الحالات قد يكون لديك علاج للأعراض. هذه جراحة ملطفة يمكن أن تخفف الأعراض لكنه لن تعالج السرطان.

ما هي النظرة المستقبلية لسرطان المهبل؟

يعتمد تشخيص المرض على المرحلة التي يتم فيها تشخيصه. غالبًا ما يمكن علاج سرطانات المهبل في مراحله المبكرة بنجاح ويمكنك الاستمرار في الحياة. تشير المعاهد الوطنية للصحة إلى معدل بقاء إجمالي لمدة 5 سنوات يتراوح بين 80٪ و90٪ للمراحل المبكرة.

أسئلة طرحها آخرون

وعلى الرغم من أن سرطان المهبل نادر ولكن يجب عمل تحاليل وفحوصات لاكتشافه مبكرا حتى لا تتدهور الحالة مع العلم أنه يصعب علاج السرطانات في المراحل المتأخرة وقد يتطلب علاجًا كيميائيًا مستمرًا وخيارات علاجية أخرى. لهذا السبب من المهم إجراء فحوصات منتظمة لأمراض النساء حتى عندما تشعرين بصحة جيدة وطلب المشورة الطبية عند ظهور أول علامة على الأعراض.