سرطان الشرج: الأعراض والأسباب وخطط العلاج

سرطان الشرج هو أحد أنواع السرطانات النادرة، والذي يصيب فتحة الشرج. تلك المنطقة السفلية من الجسم حيث التقاء الأمعاء الداخلية بالجزء الخارجي من الجسم.
ونظرًا لندرة وخطورة هذا المرض سوف نتناوله من عدة نواحي للوصول لأكبر قدر معرفي حوله. كما سنوضح طرق الوقاية منه.
ما هو سرطان الشرج؟
يعني بالسرطان نمو الخلايا بشكل متزايد وغير طبيعي يخرج عن السيطرة. أما الشرج فهو الفتحة الواقعة آخر الأمعاء حيث التقاء الأمعاء بالجزء الخارجي من الجسم.
ويعد سرطان الشرج هو أحد أنواع السرطانات النادرة التي تصيب الشرج، حيث تتكون الخلايا السرطانية داخل أنسجة الشرج. وترتبط معظم سرطانات الشرج بعدوى الورم الحليمي البشري (HPV).
ويتم تحديد مدى خطورة السرطان وفق مكان الإصابة، ومدى حجمه، ومدى انتشاره، والحالة الصحية العامة للمريض.
ويعتمد التشخيص على الاختبارات الخاصة بالمستقيم والشرج، كما أن هذه الاختبارات لها تأثير في اختيار طريقة العلاج وفرص الشفاء. لذا يجب التوجه سريعًا لإجراء الفحوصات اللازمة، فكلما تم التشخيص أسرع زادت نسبة احتمالات الشفاء.
طريقة عمل الشرج
تقع فتحة الشرج في نهاية الأمعاء الغليظة أسفل المستقيم. وتتكون من طبقتين؛ إحداهما هي طبقة الجلد الخارجي للجسم والأخرى جزء من الأمعاء. وتحتوي على حلقتين عضليتين تسميان العضلات العاصرة. تقوم هذه العضلات بدفع البراز خارج الجسم من خلال الفتح والغلق كما تمنع البراز من التسرب. ويتصل المستقيم بفتحة الشرج من خلال القناة الشرجية ويبلغ طولها ما بين 1-2 بوصة أي من 3-5 سم. تحتوي تلك القناة على غدد تحت الجلد تعمل على إفراز مخاط يسهل عملية الإخراج. وتبدأ معظم الخلايا السرطانية من الغشاء المخاطي.
أعراض الإصابة بسرطان الشرج
قد لا يظهر أي أعراض لمصابي سرطان الشرج، كما أن الأعراض قد تتشابه بشكل كبير مع أعراض الإصابة بالشرخ الشرجي أو البواسير وهي أقل خطورة. لكن يجب الحذر والتوجه للطبيب فور ظهور أي من تلك الأعراض للاطمئنان وسرعة التشخيص.
تشمل أعراض الإصابة بسرطان الشرج:
- النزيف من فتحة الشرج أو المستقيم.
- وجود ورم بجانب فتحة الشرج.
- حكة وألم حول فتحة الشرج.
- نزول مخاط من فتحة الشرج.
- كتل صغيرة حول وداخل فتحة الشرج.
- خلل في السيطرة على التبرز (سلس الأمعاء).
- كثرة التبرز مع ليونة البراز.
عوامل الإصابة بسرطان الشرج
إن سرطان الشرج له عدة عوامل قد تكون سبب رئيسي للإصابة بسرطان الشرج وتتمثل في:
- الإصابة بفيروس الورم الحليمي (HPV).
- الإصابة بأمراض نقص المناعة مثل فيروس نقص المناعة البشرية (HIV).
- وجود تاريخ مرضي للإصابة بسرطان عنق الرحم، أو المهبل، أو سرطان الفرج.
- تعدد العلاقات الجنسية.
- ممارسة الجماع الشرجي.
- تدخين السجائر.
أنواع سرطان الشرج
بالرغم من صعوبة تحديد مكان بداية السرطان نظرًا لانتقاله وانتشاره في الخلايا، إلا أنه يتم تقسيمه لمجموعتين وفقًا لمكان بداية السرطان إلى:
- سرطانات القناة الشرجية (فوق حافة الشرج).
- سرطانات الجلد حول الشرج (تحت حافة الشرج)، ويطلق عليه أيضًا سرطان الخلايا الحرشفية. ومعظم سرطانات الشرج هي سرطانات حرشفية حيث تبلغ نسبته 9 من 10 حالات.
كما يوجد بعض الأنواع النادرة من سرطان الشرج وهي:
سرطانات غدية
يبدأ هذا النوع من السرطان في الخلايا التي تبطن الجزء العلوي من القناة الشرجية بجانب المستقيم. كما يمكن أن تنمو تلك الخلايا السرطانية في الغدد التي تطلق الإفرازات الموجودة تحت الغشاء المخاطي في القناة الشرجية. كما يمكن أن تصيب الغدد المفرزة وهي نوع من الغدد العرقية الموجودة حول الشرج.
سرطانات الخلايا القاعدية
هي نوع من الخلايا السرطانية التي تصيب الجلد، وعادة ما يتم الإصابة بسرطانات الخلايا القاعدية في مناطق الجسم الأكثر عرضة للشمس مثل الوجه. ونادرًا ما تصيب سرطانات الخلايا القاعدية منطقة الشرج وغالبًا يتم التعامل معها جراحيًا.
سرطان الجلد
تنمو الخلايا السرطانية في خلايا الجلد أو بطانة الشرج التي تصنع الصبغة البنية التي تسمى الميلانين. قليلًا ما تكون سرطانات الشرج من السرطانات الميلانينية، وإذا تم اكتشافها مبكرًا قبل الانتشار أو التوغل للغدد الليمفاوية يتم إزالتها جراحيًا.
أورام أنسجة الجهاز الهضمي
عادة ما تبدأ هذه الأورام في المعدة أو الأمعاء الدقيقة. ونادرًا ما تبدأ في فتحة الشرج. إذا تم اكتشافها مبكرًا يتم إزالتها بالجراحة. وفي حالة انتشارها لخارج الشرج يتم التعامل الدوائي معها.
الفحوصات الطبية للكشف عن سرطان الشرج
عند زيارة الطبيب يتم توجيه أسئلة عامة لمعرفة الحالة الصحية العامة، من ثم يقوم الطبيب بفحصك من خلال الكشف اليدوي بإستخدام القفازات الطبية، وفحص القناة الشرجية من الداخل للتأكد من وجود كتل أو أورام داخلية.
في حالة وجود شكوك لدى الطبيب سيتم تحويلك لأخصائي الأشعة لعمل مزيد من الفحوصات. تشمل هذه الفحوصات:
- أشعة الموجات فوق الصوتية داخل الشرج: وفيها يتم إدخال أنبوب رفيع لتصوير ما بداخل القناة الشرجية.
- تنظير المستقيم: ويتم فيه إدخال أنبوب رفيع به ضوء وكاميرا لتصوير داخل المستقيم، وأحيانا يحتوي على أدوات لأخذ عينة من الأورام الموجودة لفحصها والتأكد من عدم وجود خلايا سرطانية.
- التنظير الشرجي: يتم إدخال أنبوب به عدسة وضوء يسمى منظار الشرج؛ لفحص الشرج والجزء السفلي من المستقيم.
- الخزعة: وهي أخذ عينة من فتحة الشرج لفحصها.
- تحاليل الدم.
بعد إجراء الفحوصات يتم إجراء فحص يسمى (التدريج)، وهو عبارة عن عملية يتم من خلالها تحديد مدى انتشار السرطان في الشرج، أو باقي أعضاء الجسم.
وبناءًا على ما يتم تحديده من عملية التدريج يتم تحديد مرحلة السرطان. وتتمثل مراحل السرطان في:
- مرحلة 0: حيث تتواجد الخلايا غير الطبيعية في الغشاء المخاطي (الطبقة الأعمق للشرج)، ويمكن أن تنتشر في الجلد وتتحول لخلايا سرطانية.
- مرحلة1: يكون السرطان قد تكون بالفعل وحجمه 2 سم تقريبًا أو أصغر، أي في حجم حبة الفول السوداني أو حبة البازلاء.
- مرحلة 2: ينقسم فيها السرطان لمرحلتين
- مرحلة A ويكون حجم السرطان ما بين 2-5 سم، أي في حجم حبة الجوز تقريبًا.
- مرحلة B ويكون فيها السرطان أكبر من 5 سم، أي أكبر من ثمرة ليمون تقريبًا.
- مرحلة 3: في هذه المرحلة ينقسم السرطان لثلاث مراحل A/ B/ C.
- في المرحلة A يكون الورم 5 سم أو أصغر، وينتشر في الغدد الليمفاوية بالقرب من فتحة الشرج أو الفخذ.
- في المرحلة B يكون الورم في أي حجم، وانتشر في الأعضاء المجاورة غير الغدد الليمفاوية مثل المهبل، أو الإحليل، أو المثانة.
- في المرحلة C يكون الورم في أي حجم، وقد يكون انتشر إلى الغدد الليمفاوية، والأعضاء المجاورة.
- مرحلة 4: يكون الورم بأي حجم، وانتشر في الأعضاء المجاورة، وقد يكون انتشر في العقد الليمفاوية، وانتشر في الأعضاء الأخرى في الجسم مثل الكبد أو الرئتين.
ترجع أهمية تحديد مرحلة السرطان إلى أنه يتم إتخاذ قرار خطة العلاج المناسبة لحالة المريض.
وقد يعود السرطان مرة أخرى بعد الشفاء.لذا يجب المتابعة الطبية حتى بعد الامتثال للشفاء.
طرق انتشار سرطان الشرج
هناك ثلاث طرق يمكن أن ينتشر بها السرطان وهي:
- عبر الأنسجة: حيث يقوم السرطان بالانتشار من خلال الأنسجة إلى المناطق المجاورة.
- عبر الجهاز الليمفاوي: يقوم السرطان بالتوغل في الجهاز الليمفاوي، والانتشار من خلال الأوعية الليمفاوية إلى باقي أجزاء الجسم.
- عبر الدم: ينتشر السرطان من حيث بدأ إلى الدم، وينتقل من خلال الأوعية الدموية إلى سائر أعضاء الجسم.
عند انتقال السرطان من أحد أعضاء الجسم إلى آخر يسمى ذلك بالورم الخبيث. وينتقل السرطان كجزء من الورم الأصلي؛ وذلك من خلال الجهاز الليمفاوي أو الدم إلى العضو الآخر بالجسم.
فمثلًا إذا انتقلت خلايا السرطان الشرجي من الشرج إلى الرئة عبر الدم فإن السرطان الموجود في الرئة هو سرطان شرجي وليس رئوي. يطلق على هذا النوع من السرطان الورم النقيلي.
خيارات العلاج لمرضى سرطان الشرج
هناك عدة خيارات رئيسية للعلاج وهي:
- الجراحة: ويتم العلاج الجراحي بإحدى الخيارات التالية:
- استئصال موضعي: حيث يتم استئصال الورم الموجود في فتحة الشرج وجزء من الخلايا السليمة المحيطة به. وذلك في حالة أن الورم صغير. ويمكن الحفاظ على العضلات العاصرة حتى يظل المريض قادر على التحكم في الإخراج.
- استئصال البطن العجاني: ويتم فيه استئصال المستقيم والشرج وجزء من القولون السيني، ويمكن أيضًا إزالة الغدد الليمفاوية المصابة بالسرطان. ويتم الاستئصال من خلال قطع بالبطن ووصل نهاية الأمعاء بفتحة تسمى الفغر ومن خلالها تتجمع فضلات الجسم في كيس يتم تفريغه، ويسمى فغر القولون. ويستخدم فقط في حالة السرطان الذي لا يشفى، أو الذي يعود بعد العلاج الإشعاعي أو الكيميائي.
- العلاج الكيميائي: يعتبر علاج شامل، حيث يتم تناول الأدوية الكيميائية عن طريق الفم أو بالحقن الوريدي، أو العضلي لتصل لجميع أنحاء الجسم. ويهدف العلاج الكيميائي قتل الخلايا السرطانية، أو منعها من الانقسام.
- العلاج الإشعاعي: هو علاج للسرطان يستخدم فيه أشعة سينية عالية الطاقة، أو أنواع أخرى من الإشعاع يتم تسليطها على الخلايا السرطانية بهدف القضاء عليها. وينقسم إلى نوعين:
- علاج إشعاعي خارجي: يستخدم آلة لتسليط الأشعة على الخلايا السرطانية.
- علاج إشعاعي داخلي: ويتم فيه استخدام مادة مشعة في إبر، أو أسلاك، أو قسطرة وتحقن مباشرة في الخلايا السرطانية أو بالقرب منها.
ويتم اختبار بعض الأنواع الأخرى من العلاج لإثبات فاعليتها منها:
- أجهزة التحسس الراديوية.
- العلاج المناعي.
ما بعد علاج سرطان الشرج
إن رحلة العلاج تعد طويلة ومرهقة لمريض السرطان. لكن بعد الانتهاء ستكون قد تخلصت من السرطان وتم القضاء عليه. بالرغم من الارتياح الذي ستحصل عليه عقب انتهاء فترة العلاج، إلا أنه يتوجب عليك كمتعافي من السرطان الإبقاء على المتابعة الطبية المستمرة. ذلك لأن احتمالات رجوع السرطان مرتفعة.
- عليك بالاستمرار في الذهاب للطبيب وفق المواعيد المتفق عليها مع طبيبك الخاص.
- قد تستمر الآثار الجانبية لفترة طويلة، وقد تظهر بعض الآثار بعد سنوات من توقف العلاج، سيكون طبيبك الخاص موجود لإجابة الأسئلة الخاصة بك.
- سيتم فحصك بشكل دوري سواءً الفحص اليدوي، أو الأشعات والتحاليل الطبية.
- إذا كنت من ذوي فغر القولون سيتم تدريبك من قبل مقدمي الرعاية حول كيفية الاعتناء بفغر القولون.
- اسأل طبيبك عن خطة رعاية النجاة؛ وهي مجموعة من النصائح الطبية حول كيفية التعايش وتنظيم الحياة للوقاية من الإصابة مرة أخرى بالسرطان. أيضًا تشمل جدول زمني بالاختبارات الطبية اللازمة والآثار الجانبية المختلفة.
- يجب الاحتفاظ بالسجلات الطبية الخاصة بك في حال تغيير الطبيب يمكنك عرضها عليه لمعرفة التاريخ المرضي للحالة.
إن الإصابة بسرطان الشرج أو أحد أنواع السرطانات عمومًا يعد أمرًا صعبًا للغاية. ورحلة الكشف والبدء في العلاج مؤلمة وطويلة. سيحتاج مريض السرطان لدعم ممن حوله عاطفيًا ونفسيًا. إن كنت من المصابين بالسرطان ابحث عن مجموعة داعمة لك من الأصدقاء والأهل والجمعيات الداعمة لمرضى السرطان. وإن كان لديك أحد الأقارب أو الأصدقاء المصابين بالسرطان حاول تقديم أكبر دعم نفسي ممكن لهم.