الورم المفرز لهرمون الحليب | الأعراض والأسباب والعلاج
الورم المفرز لهرمون الحليب هو أحد أورام الغدة النخامية، وهو ورم حميد غير سرطاني ويعد أكثر أورام الغدة النخامية شيوعًا. وفي هذا المقال سوف نذكر أسباب الورم المفرز لهرمون الحليب وأعراضه وأيضًا طرق علاجه.
الغدة النخامية
هي غدة صغيرة بحجم حبة البازلاء، تقع في قاعدة الدماغ وتنتج هرمون البرولاكتين وتتحكم في إنتاج عديد من الهرمونات.
تعد أورام الغدة النخامية هي نمو غير طبيعي لخلايا الغدة، معظم تلك الأورام حميدة ومع ذلك تسبب مشكلات خطيرة إما بسبب حجم الورم أو لزيادة إفراز الهرمونات.
ويمكن تصنيف أورام الغدة النخامية حسب تأثيرها على مستوى الهرمونات إلى نوعين وهما:
- أورام الغدة النخامية الوظيفية: هي أورام تسبب زيادة إنتاج الهرمونات.
- أورام الغدة النخامية غير الوظيفية: هي أورام لا تنتج كميات إضافية من الهرمونات.
الورم المفرز لهرمون الحليب (الورم البرولاكتيني)
هو أحد أورام الغدة النخامية الوظيفية، حيث يسبب ارتفاع هرمون البرولاكتين في الدم وقد يسبب ذلك العقم ومشكلات أخرى.
تتعافي معظم الحالات من الورم البرولاكتيني وما يتعلق به من مشكلات صحية بتناول الأدوية دون الخضوع للجراحة.
أسباب ارتفاع هرمون الحليب
تفرز الغدة النخامية هرمون البرولاكتين، الذي يحفز الثديين لإفراز الحليب في أثناء الحمل والرضاعة.
وهناك عوامل تسبب ارتفاع هرمون البرولاكتين ومنها:
أسباب فسيولوجية
يكون ارتفاع هرمون البرولاكتين طفيف ومؤقت في الحالات التالية:
- فترات الحمل والرضاعة.
- الإجهاد.
- العلاقة الجنسية.
- تحفيز الحلمة.
- إصابة في منطقة الصدر.
- نوبات الصرع.
أسباب مرضية
يؤدي الورم المفرز لهرمون الحليب إلى فرط برولاكتين الدم، ولكن لا يزال سبب الورم غير معروف.
بينما توجد عوامل أخرى تسبب فرط برولاكتين الدم ومنها:
- الأدوية: من الأدوية التي تزيد مستوى هرمون البرولاكتين:
- الأدوية المضادة للذهان مثل الريسبيريدون (risperidone).
- أدوية ارتفاع ضغط الدم.
- الأدوية المستخدمة لعلاج الغثيان والقيء.
- مسكنات الألم التي تحتوي على مواد أفيونية.
- بعض الأمراض: من الأمراض التي تسبب فرط برولاكتين الدم تشمل:
- أمراض الكلى.
- قصور الغدة الدرقية.
- الحزام الناري (الهربس النطاقي).
- أورام الغدة النخامية: تؤدي الأورام الأخرى الموجودة في الغدة النخامية أو بالقرب منها إلى ارتفاع مستوى هرمون البرولاكتين.
أعراض الإصابة بورم البرولاكتيني
تعد النساء أكثر عرضة للإصابة بالورم البرولاكتيني من الرجال، نادرًا ما تحدث تلك الأورام في
الأطفال والمراهقين.
تؤدي الإصابة بالورم المفرز لهرمون الحليب إلى أعراض مختلفة بين الرجال والنساء.
أعراض الورم البرولاكتيني عند النساء
من الأعراض الشائعة للإصابة بالورم البرولاكتيني:
- عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها مؤقتًا.
- إفراز حليب من الثديين في فترات غير الحمل والرضاعة.
- ألم في الثديين.
- انخفاض الرغبة الجنسية.
- الشعور بألم أثناء العلاقة الجنسية نتيجة لجفاف المهبل.
أعراض الورم البرولاكتيني عند الرجال
من أعراض الإصابة بالورم ما يلي:
- انخفاض الرغبة الجنسية.
- انخفاض مستوى هرمون التستوستيرون.
- التثدي عند الرجال.
- اضطرابات الانتصاب.
تشخيص الورم المفرز لهرمون الحليب
يشخص الأطباء الورم المفرز لهرمون الحليب بناءًا على نتائج الفحوص التالية:
- اختبارات الدم: يتم قياس مستوى هرمون البرولاكتين في الدم، إذا كان مرتفعًا قد يطلب الطبيب التصوير بالرنين المغناطيسي.
- التصوير بالرنين المغناطيسي: ويتم إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لتشخيص وجود ورم برولاكتيني وتحديد حجمه وموقعه.
بعد تأكيد تشخيص الورم قد يجري الطبيب فحوص أخرى لمعرفة إذا كان الورم يؤثر في هرمونات أخرى، وقد يطلب الطبيب اختبارات النظر.
مضاعفات الورم المفرز لهرمون الحليب
تؤدي الإصابة بالورم البرولاكتيني إلى بعض المشكلات بعضها يكون بسبب فرط برولاكتين الدم والبعض الآخر بسبب حجم الورم وموقعه.
- يسبب ارتفاع هرمون البرولاكتين في الدم إلى انخفاض مستويات الهرمونات الجنسية لدى كل من الرجال والنساء ويؤدى ذلك إلى مضاعفات مثل:
- العقم.
- هشاشة العظام.
- حجم الورم: عادة تكون أورام البرولاكتين صغيرة الحجم ويقل قطرها عن 1 سم وفي حالات نادرة قد ينمو الورم ويزيد قطره عن 1 سم. تضغط الأورام على الأجزاء القريبة من الغدة النخامية وتؤدي إلى مضاعفات منها:
- مشكلات في الرؤية: تحدث عندما يضغط الورم على الأعصاب البصرية أو التصالب البصري.
- صداع.
- انخفاض مستوى هرمونات الغدة النخامية الأخرى مثل: هرمون الغدة الدرقية والكورتيزول.
علاج الورم المفرز لهرمون الحليب
يُعالج الورم المفرز لهرمون الحليب بالأدوية أو الجراحة أو العلاج الإشعاعي.
تكون أهداف العلاج ما يلي:
- إعادة البرولاكتين إلى مستواه الطبيعي.
- تقليص حجم الورم.
- استعادة الغدة النخامية لوظائفها الطبيعية.
- تصحيح المشكلات الناتجة عن الورم مثل:
- اضطرابات الدورة الشهرية.
- إفراز الحليب من الثديين.
- انخفاض مستوى هرمون التستوستيرون.
- الصداع.
- اضطرابات الرؤية.
علاج الورم المفرز لهرمون الحليب بالأدوية
تتحكم الأدوية التي تسمى ناهضات الدوبامين في مستوى البرولاكتين وتقلص حجم الورم المفرز لهرمون الحليب.
يتشابه تأثير ناهضات الدوبامين بتأثير مادة الدوبامين الكيميائية في الدماغ.
يستخدم اثنان من ناهضات الدوبامين بشكل شائع لعلاج ورم البرولاكتين وهما:
- البروموكريبتين (Bromocriptine): يجب تناوله مرتين أو ثلاث مرات يوميًا.
- كابيرجولين (Cabergoline): يجب تناوله مرة إلى مرتين أسبوعيًا.
يفضل تناول كابيرجولين في علاج الورم المفرز لهرمون الحليب لأنه أكثر فاعلية وأيضًا لقلة آثاره الجانبية.
نتائج علاج الورم المفرز لهرمون الحليب بالأدوية
تعيد ناهضات الدوبامين مستوى البرولاكتين إلى المعدل الطبيعي وتقلص حجم الورم في معظم أورام البرولاكتين ويكون ذلك في 4 من كل 5 من المرضى.
الآثار الجانبية لعلاج الورم المفرز لهرمون الحليب بالأدوية
من الآثار الجانبية لناهضات الدوبامين ما يلي:
- الغثيان.
- القيء.
- الدوار.
من الجدير بالذكر أنه يجب تناول الدواء مع الطعام وبدء العلاج بجرعات منخفضة، ويفضل تناول الدواء وقت النوم لتقليل الآثار الجانبية.
مضاعفات ناهضات الدوبامين
من مضاعفات ناهضات الدوبامين:
- تسبب تلف صمام القلب، ولا سيما الأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية بجرعات عالية تصل إلى 10 أضعاف الجرعة مقارنة بالأورام البرولاكتينية وذلك في علاج مرض باركنسون.
- تسبب بعض الاضطرابات النفسية.
مدة العلاج
تكون مدة العلاج طويلة قد تصل إلى سنتين؛ لمنع نمو الورم مرة أخرى، ويمكن بعدها تقليل الأدوية وإيقافها ببطء إذا كان مستوى هرمون البرولاكتين طبيعي واختفى الورم أيضًا.
ولكن إذا عاد مستوى البرولاكتين إلى الارتفاع مرة أخرى قد يحتاج المريض العودة إلى تناول الدواء لتقليل مستوى البرولاكتين.
استئصال الورم المفرز لهرمون الحليب
تعالج أورام البرولاكتين غالبًا بالأدوية ولكن قد تكون جراحة استئصال الورم أحد الخيارات في بعض الحالات ومنها:
- المريض لا يستطيع تحمل الأدوية أو غير مناسبة.
- المريض يتناول الأدوية المضادة للذهان التي تتفاعل مع الأدوية المستخدمة لعلاج أورام البرولاكتين.
- قد تحتاج المرأة عملية جراحية لإزالة الورم قبل محاولة الحمل.
عملية إزالة الورم البرولاكتيني
يمكن استخدام نوعين من الجراحة وهما:
- الجراحة عبر الأنف بطريق الوتدي: تتم الجراحة من خلال شق أو قطع في الجزء الخلفي من تجويف الأنف أو تحت الشفة العليا.
- الجراحة عبر الجمجمة: يتم إزالة الورم من خلال فتحة في الجمجمة، نادرًا ما تستخدم الجراحة عبر الجمجمة، وتستخدم إذا كان الورم كبيرًا أو انتشر إلى مناطق أخرى.
نتائج عملية إزالة الورم البرولاكتيني
تعيد الجراحة البرولاكتين إلى المعدل الطبيعي في حوالى 90% من الأشخاص المصابين بأورام صغيرة، و50% من المصابين بأورام كبيرة ولا يمكن إزالتها إلا جزئيًا، وبعدها يمكن للأدوية إعادة مستوى البرولاكتين إلى معدلاته الطبيعية بعد الجراحة.
الآثار الجانبية والمضاعفات
تشمل الآثار الجانبية على:
- قصور الغدة النخامية.
- مرض السكري الكاذب.
- تسرب السائل الدماغي الشوكي.
العلاج الإشعاعي للورم البرولاكتيني
يستخدم العلاج الإشعاعي في حالة فشل الأدوية والجراحة في إعادة البرولاكتين إلى معدله الطبيعي، تستخدم الأشعة السينية أو موجات الجسيمات في قتل الخلايا السرطانية.
تكون جلسات العلاج الإشعاعي إما جرعة مكثفة في جلسة واحدة، أو بجرعات أقل على مدار 4-6 أسابيع تبعًا لحجم الورم وموقعه.
نتائج العلاج الإشعاعي للورم البرولاكتيني
يعود البرولاكتين إلى المعدل الطبيعي في 1 من كل 3 من المرضى الذين تم علاجهم بالعلاج الإشعاعي.
الآثار الجانبية والمضاعفات
من الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا للعلاج الإشعاعي:
- انخفاض مستوى هرمون الغدة الدرقية.
- انخفاض مستوى هرمونات الغدة النخامية الأخرى.
- فقدان الرؤية.
- نادرًا ما تتطور أنواع أخرى من الأورام بعد عدة سنوات في المناطق التي كانت في مسار الشعاع.
الورم المفرز لهرمون الحليب والحمل
ما تأثير الورم المفرز لهرمون الحليب في الحمل؟
قبل الحمل
قد يسبب ورم البرولاكتين تأخر في الحمل والإنجاب، ولكن العلاج بناهضات الدوبامين فعال للغاية في إعادة الخصوبة.
عند تأكيد الحمل
على الرغم أن الدراسات أثبتت أن تناول كلا من البروموكريبتين وكابيرجولين آمن في المراحل المبكرة من الحمل، ولكن عادة ما ينصح الطبيب بالتوقف عن تناول هذه الأدوية لمنع أي آثار محتملة على الجنين.
أثناء الحمل
يرتفع مستوى البرولاكتين في أثناء الحمل كي يحضر الثديين لإنتاج الحليب بعد الولادة، غالبًا يتضاعف حجم الغدة النخامية في أثناء الحمل وقد ينمو حجم ورم البرولاكتين أيضًا خاصة إذا كان كبيرًا فعلًا.
إذا بدأت تظهر عليك الأعراض التالية مثل: الصداع، اضطرابات الرؤية فقد يوصي الطبيب البدء في تناول الأدوية مرة أخرى.
بعد الولادة
يمكن للنساء المصابات بأورام البرولاكتين الصغيرة إرضاع أطفالهن، إذا كان ورم البرولاكتين كبيرًا قد يقترح الطبيب المعالج استشارة طبيب الغدد الصماء حول الرضاعة الطبيعية.
الورم المفرز لهرمون الحليب وغيره من أورام الغدة النخامية هي في الغالب أورام حميدة، أي لا تنتشر إلى مناطق أخرى من الجسم مثل السرطانات.
لكن تسبب مشكلات صحية نتيجة قربها من المخ، كما تؤثر على الخصوبة، ويسبب عديد من أورام الغدة النخامية زيادة إفراز الهرمونات الأخرى، لذلك لابد من سرعة تشخيصها وعلاجها.
