الفاشيولا | دورة الحياة والمخاطر والعلاج
تسببت زيادة معدل الإصابة بالفاشيولا التي تعرف أيضًا بالدودة الكبدية في خسارة اقتصادية في مجال تربية الماشية على مستوى العالم. كذلك أيضًا قامت بالتأثير على الإنسان حيث ازدادت نسبة الإصابة بها. نتيجةً لذلك أصبحت هناك حاجة ماسة إلى توصل العلماء إلى لقاحات بسبب زيادة مقاومة الأدوية لدى مجموعة من الطفيليات. مما يتطلب فهمًا شاملًا للتغيرات المناعية أثناء الإصابة لتطوير اللقاح المطلوب للقضاء على الفاشيولا.
تعريف الفاشيولا (الدودة الكبدية)
هي عبارة عن عدوى طفيلية تسببها في الأغلب فاشيولا هيباتيكا (Fasciola Hepatica)، كما يطلق عليها أيضًا داء اللفافة أو الدودة الكبدية وتصيب في العادة الأغنام والماشية ويمكن كذلك أن تصيب الإنسان. حيث تم تسجيل حالات مصابة في أكثر من 70 دولة في جميع القارات ما عدا القارة القطبية الجنوبية.
طرق الإصابة بالدودة الكبدية
تتم إصابة الأشخاص بعدوى الفاشيولا عن طريق:
- تناول النباتات الخضراء كالجرجير والفجل، التي تكون ملوثة باليرقات الطفيلية غير الناضجة.
- شرب المياه الملوثة.
- تناول الخضروات التي تم ريها أو غسلها بالمياه الملوثة.
تتحرك اليرقات عبر جدار الأمعاء وتجويف البطن وأنسجة الكبد إلى القنوات الصفراوية، ثم تتحول إلى ديدان بالغة تنتج البيض.
دورة حياة الدودة الكبدية
تمر الدودة الكبدية بخمس مراحل في دورة حياتها:
- يتم تمرير البيض في براز المضيف من الثدييات (إنسان أو ماشية).
- إذا وصل البيض إلى المياه العذبة يفقس يرقات ذات أهداب لها القدرة على السباحة تسمى ميراسيديوم.
- تصل اليرقات إلى العائل الوسيط للفاشيولا وهو القوقع وتقوم باختراقه، وتتحول إلى حوصلة جرثومية ثم إلى يرقة ذات ذيل تسمى سيركاريا.
- تنفجر السيركاريا داخل العائل الوسيط وتجد النباتات الخضراء وتلتصق بها.
- عند تناول المضيف لهذه النباتات فإنها تنضج لتصبح ديدان بالغًة وتهاجر إلى القنوات الصفراوية.
لا تنتقل العدوى مباشرةً من مضيف إلى مضيف بل تنتقل في ظروف مناسبة، بعد نضج البيض في أنواع معينة من حلزون المياه العذبة.
تصنيف الفاشيولا وأنواعها
تعد أحد أنواع الديدان التي تنتمي إلى شعبة المسطحات من طائفة تسمى التريماتودا، وتنقسم الفاشيولا إلى أنواع وهي:
- النوع الرئيسي وهو فاشيولا هيباتيكا (Fasciola Hepatica).
- نوع آخر وهو فاشيولا جيجانتيكا (Fasciola Gigantica).
- أنواع وسيطة يعتقد الخبراء أنها هجين من النوعين حيث تمتلك عناصر وراثية من كلاهما.
توجد فاشيولا هيباتيكا في أكثر من 70 دولة منتشرة في جميع القارات باستثناء القارة القطبية الجنوبية. حيث تتواجد في أجزاء من أمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي، وأوروبا والشرق الأوسط وأفريقيا وآسيا.
يتواجد النوع الثاني في مناطق جغرافية أقل حيث تم رصد بعض الحالات في المناطق الاستوائية، وأجزاء من إفريقيا وآسيا وكذلك في هاواي.
هناك بعض الأماكن تكون العدوى بالفاشيولا غير شائعة ومتفرقة، وبعض الأماكن تكون ذات معدل إصابة مرتفع حيث تم تسجيل أعلى معدلات الإصابة في مرتفعات الأنديز في بويلفيا وبيرو.
مراحل العدوى وأعراضها
يوجد مرحلتين للإصابة بطفيلي الفاشيولا وفي بعض الحالات تتشابه الأعراض في كلتا المرحلتين.
المرحلة الحادة (داء اللفافة الحاد)
ويطلق على المرحلة الحادة أيضًا اسم المرحلة المهاجرة أو الغازية أو الكبدية، حيث تهاجر اليرقات غير الناضجة عبر جدار الأمعاء وتجويف الصفاق والكبد والأنسجة الكبدية وصولًا إلى القنوات الصفراوية. تستمر المرحلة الحادة من 3 إلى 4 أشهر.
عندما تصل اليرقات وتنضج في القنوات الصفراوية، يمكن أن تؤدي الهجرة خاصةً من خلال الكبد إلى تدمير الأنسجة كذلك الالتهاب والنزيف الداخلي وبعض الأعراض الأخرى مثل:
- الشرى.
- السعال.
- ضيق التنفس.
- مشكلات في الجهاز الهضمي كالغثيان والقيء وآلام البطن و فقدان الشهية.
- الحمى والطفح الجلدي.
يمكن أن يكون حجم الطفيلي أيضًا مشكلة على سبيل المثال يمكن أن يضاعف تلف الأنسجة، ويزيد من آلام البطن كذلك من الممكن أن يهيء للانسداد الصفراوي أثناء المرحلة المزمنة.
المرحلة المزمنة (داء اللفافات المزمنة)
يشار إلى المرحلة المزمنة أيضًا بالمرحلة الصفراوية أو مرحلة البالغين، حيث تبدأ عندما تصل اليرقات غير الناضجة إلى القنوات الصفراوية ليكتمل نضجها وتبدأ في إنتاج البيض. يتم تمرير البيض من القنوات الصفراوية إلى الأمعاء ثم إلى البراز.
خلال هذه المرحلة قد يكون المريض من دون أعراض لمدة أشهر أو سنوات أو إلى أجل غير مسمى. قد تكون الطريقة الوحيدة لاكتشاف العدوى في هذه المرحلة هي اختبار الدم الروتيني ووجود اليوزينوفيليا الطرفية، التي عادةً ما تكون أقل بروزًا مما كانت عليه خلال المرحلة الحادة.
يمكن أن تكون الأعراض مماثلة لتلك التي تظهر خلال المرحلة الحادة من الإصابة بطفيلي الفاشيولا، ويمكن أن تكون أكثر وضوحا. مثل الأعراض المرتبطة بالانسداد الصفراوي والتهاب المرارة وحصى المرارة أو التهاب البنكرياس، وقد يحدث تليف كبد.
بالإضافة إلى أن هناك بعض المصابين بطفيلي الفاشيولا لا يشعرون بأي أعراض أبدًا خلال المرحلتين.
طرق تشخيص الفاشيولا
النهج التشخيصي الأكثر استخدامًا هو الكشف المباشر عن بويضة الفاشيولا عن طريق تحليل البراز، ومع ذلك لا يبدأ إنتاج البيض عادةً إلا بعد مرور من 3 إلى 4 أشهر من التعرض للإصابة بالطفيلي. في حين أن الأجسام المضادة المسؤول عن إنتاجها الجهاز المناعي قد تصبح قابلة للاكتشاف بعد مرور من 2 إلى 4 أسابيع.
قد يحتاج الطبيب المختص إلى أكثر من عينة للبراز لفحصها للعثور على الطفيلي حتى في أثناء المرحلة المزمنة، خاصةً في الأشخاص المصابين بعدوى خفيفة.
كذلك في بعض الحالات يكون التمييز صعبًا بين بيض الفاشيولا ونوع آخر من البيض يسمى (Fasciolopsis Buski) حيث يتم علاج هذا النوع باستخدام دواء برازيكوانتيل (Praziquantel) الذي عادةً لا يكون علاجًا فعالًا لعدوى دودة الفاشيولا.
يمكن أن توفر أنواع أخرى من الاختبارات أدلة داعمة مثل:
- فحص الدم الروتيني بما في ذلك العد الكامل للدم مع عدد خلايا الدم البيضاء.
- تصوير البطن مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي وبالرنين المغناطيسي.
- الفحص النسيجي لعينة خزعة من الكبد أو الأنسجة الأخرى ذات الصلة.
كما تم مؤخرًا تطوير أنواع مختلفة من اختبارات تشخيص المناعة، حيث يتم استخدام فحص النقطة المناعية الذي يكتشف الأجسام المضادة.
علاج الفاشيولا
نتيجةً لعدم التوصل إلى لقاح للقضاء على الطفيلي حتى الآن، يتم استخدام بعض الأدوية في العلاج. حيث يتم تحديد الدواء والجرعة المناسبة من خلال الطبيب المختص، ومن أكثر الأدوية فعالية في القضاء على طفيليات فاشيولا غير الناضجة والبالغة هو دواء تريكلابندازول (Triclabendazole). كما يتم استخدام دواء النيتازوكسنيد (Nitazaxanide) في بعض الحالات. وعند حدوث انسداد للمسالك الصفراوية تتم إزالة الديدان البالغة عن طريق المنظار.
الأسئلة الشائعة
ما هي أعراض الفاشيولا في الأبقار والأغنام؟
توجد عدوى الطفيلي بشكل أساسي في الماشية والأغنام والأبقار وأعراضها هي:
- فقر الدم.
- إسهال شديد أخضر اللون يؤدي إلى جفاف الجلد وفقدان لمعانه.
- تورم منطقة أسفل الرقبة في الأبقار.
- انخفاض الخصوبة.
- ظهور ثقوب في الكبد خلال التشريح تدل على وجود تليف وتضخم في الكبد.
تم إجراء دراسة عام 2016 في محافظة المنوفية لتحديد انتشار الفاشيولا في الأغنام، وأشار البحث على وجود نسبة 14.7% من الأغنام مصابة بالطفيلي. نتيجةً لذلك بدأ التنبيه بعدم الرعي على هوامش الترع حتى يتم تطهيرها بالمواد القاتلة للقواقع بالبيلوسيد وكبريتات النحاس.
ما هي أعضاء الإنسان التي يتم إصابتها بالفاشيولا؟
عادةً ما تذهب الطفيليات إلى الكبد والقنوات الصفراوية، ومع ذلك يمكن أن تهاجر صدفات اليرقات إلى مواقع أخرى مثل البنكرياس والرئتين والجهاز البولي التناسلي، والعينين والدماغ والأنسجة تحت الجلد. قد تنضج طفيليات الفاشيولا في المواقع اللأخرى أو لا تنضج لتصبح ديدان بالغة.
ما علاج الفاشيولا الكبدية؟
في فبراير 2019 وافقت إدارة الدواء والغذاء الأمريكية على تريكلابندازول (Triclabendazole)، وهو عبارة عن مركب بنزيميدازول (Benzimidazole) نشط ضد طفيليات فاشيولا غير الناضجة والبالغة، ويعد أفضل علاج للطفيلي ويتم استخدامه تحت إشراف الطبيب، لم يتم التوصل إلى لقاح للقضاء على الطفيلي حتى الآن.
ما هي جرعة علاج الفاشيولا؟
يتم تناول تريكلابندازول عن طريق الفم مع الطعام لتحسين الامتصاص، نظام الجرعة الموصى به للمرضى بدايةً من عمر 6 سنوات، هو جرعتان 15 ملجم/كجم ويستجيب معظم المرضى للعلاج.
هل يوجد آثار جانبية لعلاج الطفيلي عند الحمل والرضاعة؟
لم يتم إثبات وجود آثار جانبية عند استخدام تريكلابندازول خلال الحمل، لكن تم اكتشافه في حليب الماعز عند إعطائه كجرعة واحدة لحيوان مرضع. عندما يكون الدواء موجودًا في حليب الحيوانات فمن المحتمل أن يكون موجودًا أيضًا في حليب الإنسان لذلك يجب متابعة الطبيب.
وفي الختام يجب علينا توخي الحذر لعدم الإصابة بطفيلي الفاشيولا وعدم تناول النباتات الورقية الخضراء دون التأكد من غسلها جيدًا. وفي حالة السفر لمكان ذو صرف صحي سيء يتم تجنب شرب المياه وتناول الطعام إلا في حالة وجود مصدر مياه نظيف أو القيام بغلي الماء قبل شربه وطهي الطعام جيدا.
