إبرة الظهر (Epidural) | أنواعها ومميزاتها وعيوبها

إبرة الظهر هي حقنة تعطى أسفل الظهر للتخدير. وفي وقت مبكر من عام 1931، قام يوجين أبوريل، طبيب التوليد الروماني، بحقن مخدرات موضعية عبر قسطرة حريرية لإجراء مسكن فوق الجافية للتوليد القطني. وفي عام 1949 قام مانويل مارتينيز كوربيلو، وهو كوبي الجنسية بأول عملية للتخدير فوق القطني وكانت ناجحة.

تندرج تحت مصنف الأدوية المخدرة الموضعية مثل: بوبيفاسين (Bupivacine) وكلوروبروكيب (Chloroprocaibe) وليدوكايين (Lidocaine) ودائماً ما يتم دمجهم مع المواد الأفيونية (Opiods) أو الفنتانيل (Fentanyl) وسفينتانيل (Sufentanil)، من أجل الوصول إلى أن يكون المخدر موضعياً.

أنواع إبرة الظهر

تعتمد هذه الأنواع على المكان المراد تخفيف الألم منه:

• حقن الأستيرويد فوق الجافية عبر الفور أمينية (Transforaminal epidural steroid injection)

يتم إعطاء حقنة الأستيرويد فوق الجافية عن طريق إدخال الإبرة بين العمود الفقري والحبل الشوكي، أو بالقرب من المكان الذي يخرج فيه العصب الشوكي من العمود الفقري. عندما يلتهب جذر عصبي في هذه المنطقة ويتهيج، تشعر بألم يبدأ في ظهرك يمتد لأسفل الساق، وهذا النوع مفيداً بشكل خاص في علاج عرق النَّسا ومجموعة من مشكلات الظهر الأخرى.

• حقن الأستيرويد فوق الجافية الذيلية (Caudal epidural steroid injection)

تعطي إذا كان ألمك مركزًا في قاعدة عمودك الفقري. عن طريق إدخال الإبرة أسفل العمود الفقري القطني أو أسفل الظهر. يمكن أن تساعد هذا الحقن في مشكلات الظهر مثل الأقراص المنفتقة (disc) وآلام الساق من عرق النَّسا.

• حقن الأستيرويد فوق الجافية إنتر لامينار(Interlaminar epidural steroid injection)

تستخدم في أي مكان في العمود الفقري وهي فعالة بشكل خاص عند علاج آلام الظهر والساق والرقبة والذراع.

كيف يتم أخذ إبرة الظهر؟

1. تجلس ووجهك لأسفل على السرير مع وسادة تحت معدتك.
2. يبدأ طبيب التخدير المختص بتنظيف منطقة ظهرك حيث سيتم إدخال الإبرة. وقد تحصل على دواء لمساعدتك على الاسترخاء. وعند ذلك يبدأ الطبيب بإدخال إبرة الظهر في ظهرك من المحتمل أن يستخدم الطبيب جهاز الأشعة السينية الذي ينتج صورًا في الوقت الفعلي للمساعدة في توجيه الإبرة إلى المكان الصحيح في أسفل ظهرك.
3. إدخال القسطرة وهي أنبوب بلاستيكي رفيع ثم إزالة الإبرة بمجرد وضع القسطرة في مكانها الصحيح.
4. لصق الطرف الأخر من القسطرة في الظهر.
5. حقن المسكنات في القسطرة لتخدير الجزء السفلى من الجسم.وقد تشعر ببعض الضغط خلال الحقن. وفي معظم الأوقات، الإجراء ليس مؤلمًا. ومن المهم عدم التحرك خلال العملية لأن الحقن يجب أن يكون دقيقًا للغاية.

طرق الحقن بإبرة الظهر

هناك طرق قليلة لتوصيل الدواء المسكن أو المخدر عن طريق إبرة الظهر.

• حقنة واحدة: تتضمن حقنة واحدة من دواء (مخدر أوستيرويد) في الفضاء فوق الجافية حول العمود الفقري. إذا حصلت على حقنة واحدة من التخدير فوق الجافية، عادةً ما يعود الشعور في المنطقة المصابة في غضون ساعات قليلة. تخدير حقنة واحدة فوق الجافية هو لتخفيف الآلام على المدى القصير. معظم حقن الستيرويد فوق الجافية هي حقن فردية.
• إبرة الظهر مع القسطرة: تتضمن معظم الإجراءات فوق الجافية استخدام قسطرة في الفراغ فوق الجافية حتى يتمكن الطبيب الخاص بك من إعطاء الأدوية المخدرة أو جرعات منفصلة متعددة أو كليهما بصفة دائمة وتستخدم بالأكثر في العمليات الطويلة.
• إبرة الظهر مع التسكين الذي يتحكم فيه المريض (PCA): تستخدم للتعافي من أنواع معينة من الجراحة، قد يسمح لك الطبيب بالتحكم في مقدار المسكن الذي تتلقاه من خلال القسطرة فوق الجافية. ويسمى هذا التسكين الذي يتحكم فيه المريض (Patient controlled analgesia) ويضع الطبيب ضوابط على مضخة PCA، التي تمت برمجتها للعقار المخفف للألم بناءً على عمرك ووزنك ونوع الجراحة التي خضعت لها. مضخة PCA آمنة للاستخدام، لأنك تتلقى الدواء بالضغط على زر عندما تشعر بالألم، لكن المضخة لن تعطيك الدواء إذا لم يحن الوقت لتلقي جرعة أخرى بعد.

كيف تعمل الابيديورال أو إبرة الظهر؟

يعمل المخدر على إعاقة انتقال الإشارات من مستوى النخاع الشوكي وعلى هذا لن تصل هذه الاشارات الى المخ.

ما الفرق بين التخدير النصفي وإبرة الظهر؟

إبرة الظهر بإدخال إبرة مجوفة وقسطرة صغيرة بين العمود الفقري والغشاء الخارجي للحبل الشوكي في الفراغ الذي يقع بينهما في منتصف الظهر أو أسفله ويتم تخدير المنطقة التي سيتم إدخال الإبرة فيها بمخدر موضعي ثم يتم إدخال الإبرة وإزالتها بعد مرور القسطرة. وتبقى القسطرة في مكانها ويتم حقن الدواء المخدر في القسطرة لتخدير الجسم ولمنع الألم، وتستخدم في الولادة الطبيعية. وتستغرق من ١٠-٢٠ دقيقة لبداية المفعول.

أما التخدير النصفي مماثل لإبرة الظهر ولكن يتم حقن الدواء المخدر باستخدام إبرة أصغر في السائل النخاعي مباشرةً الذي يحيط بالنخاع الشوكي. يستغرق فقط ٥ دقائق لبداية المفعول ويتم استخدام مخدر موضعي قبل الحقن ثم يتم توجيه الإبرة في القناة الشوكية ويتم حقن المخدر وعادةً ما يتم هذا من دون استخدام قسطرة. يعمل التخدير النصفي على تخدير أسفل الجسم أو فوق موقع الحقن، ومن الجدير بالذكر أن الإنسان لا يكون قادراً على تحريك الساقين إلى أن تزول فعالية المخدر. وهي لا تستخدم في الولادة الطبيعية.

فوائد إبرة الظهر

• تخفيف الألم.
• الولادة الطبيعية دون ألم وتعد من الخيارات المفضلة جداً حيث تتيح للأم الاستمتاع بولادة طفلها وهي لا تتحمل الكثير من الآلام.
• جراحات العمود الفقري.
• الإصابات التي تؤثر على الأعصاب، أو الفقرات، أو الأنسجة المحيطة بالعمود الفقري.

أضرار إبرة الظهر

• قد يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم.
• رعشة.
• ارتفاع في حرارة الجسم.
• حكة في موضع الحقن.
• دوخه.
• ألم في موقع الحقن.
• عدم القدرة على التحكم في المثانة والتبول.
• صداع وقد يستمر لمدة بضعة أيام إذا لم يعالج.
• آلام في الظهر.
• ويوجد أيضاً بعض الأعراض نادرة الحدوث ومنها:
  • التشنجات.
  • صعوبة في التنفس.
  • الوفاه.

ولا بد من أن نعرف أنه يوجد بعض الفئات التي تكون أكثر عرضة للإصابة بهذه الأعراض الجانبية، مثل: مرضى السكري، والمصابين بالأمراض المناعية، أو الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية.

لكل دواء منفعة وضرر فعلينا استشارة الطبيب والتحدث معه وإجراء كافة التحاليل والفحوصات المطلوبة قبل أخذ الإبرة.

أسئلة شائعة